زمان شروع سریع‌تر بلوک التهاب سوپراکلوویکور با استفاده از بی‌حسی موضعی رقیق شده با دکستروز

زمان شروع سریع‌تر بلوک التهاب سوپراکلوویکور با استفاده از بی‌حسی موضعی رقیق شده با دکستروز بی‌حسی موضعی رقیق شده با دکستروز

زمان شروع سریع‌تر بلوک التهاب سوپراکلوویکور با استفاده از بی‌حسی موضعی رقیق شده با دکستروز

بی‌حسی موضعی رقیق شده با دکستروز

بیهوشی موضعی با بی حسی موضعی، اعصاب خاصی را مسدود می کند تا عمل جراحی بدون درد یا تسکین درد حین و بعد از عمل امکان پذیر شود. رقیق کردن داروهای بی حسی موضعی با نرمال سالین یک روش معمول است که امکان تجویز حجم بیشتری از بی حسی موضعی را فراهم می کند، به ویژه در مواردی که به چند بلوک عصبی نیاز است. این امر همچنین خطر مسمومیت سیستمیک را به حداقل می رساند.

 زمان شروع سریع‌تر بلوک التهاب سوپراکلوویکور با استفاده از بی‌حسی موضعی رقیق شده با دکستروز بی‌حسی موضعی رقیق شده با دکستروز

بی حسی موضعی عملکرد کانالهای سدیمی واقع در بافت عصبی را مسدود کرده و مانع دپلاریزاسیون و در نتیجه انتقال تکانه های عصبی می شود. اطراف بافت عصبی هیچ گونه دردی در هنگام تزریق ایجاد نمی کند و هیچگونه نقص عصبی درازمدت در حیوانات و انسانها ایجاد نمی کند.

تنها یک مطالعه با استفاده از دکستروز به عنوان رقیق کننده برای تولید ۰٫۵ روپیواکائین برای بلوک شبکه بازویی، کاهش زمان شروع انسداد حسی را در مقایسه با رقیق سازی با سالین نشان داد. فرضیه ما این بود که رقیق کننده بی حسی موضعی با دکستروز می تواند زمان شروع را در مقایسه با سالین برای بلوک شبکه بازویی تحتانی افزایش دهد.

در این مطالعه بالینی تصادفی، ۷۵/۰ درصد روپیواکائین با دکستروز یا سالین رقیق شد تا ۰٫۵ درصد روپیواکائین تولید کند، برای بلوک شبکه بازویی تحت هدایت سونوگرافی. تجزیه و تحلیل با توجه به مدت زمان انسداد عصبی نیز انجام شد.

مواد و روش ها

این مطالعه بالینی  بر بیماران بین ۱۸ تا ۸۵ سال که ASA I تا III بودند، برای جراحی انتخابی یا اورژانس برنامه ریزی شده بودند انجام شد. دست، ساعد و آرنج برای شرکت در مطالعه ارزیابی شدند.

پس از کسب رضایت کتبی آگاهانه، بیماران به طور تصادفی در دو گروه دکستروز (D5٪) یا نرمال سالین (NS) قرار گرفتند. تصادفی سازی با استفاده از یک جدول تصادفی تولید شده توسط رایانه انجام شد و بیماران از نظر تخصیص گروه خود کور شدند.

تخصیص گروه در یک پاکت مات بسته شده و توسط یک متخصص بیهوشی مستقل درست قبل از انجام بلوک باز شد. بسته به تخصیص گروه بیمار، همان متخصص بیهوشی با رقیق کردن ۳/۱۳ میلی لیتر ۰٫۷۵٪ روپیواکائین با ۶/۷ میلی لیتر دکستروز یا نرمال سالین، ۲۰ میلی لیتر روپیواکائین تهیه کرد.

 زمان شروع سریع‌تر بلوک التهاب سوپراکلوویکور با استفاده از بی‌حسی موضعی رقیق شده با دکستروز بی‌حسی موضعی رقیق شده با دکستروز

یک متخصص بیهوشی که با این تکنیک آشنا بود و برای تخصیص گروهی نابینا، تمام بلوک های فوق کلاویکولی تحت سونوگرافی را انجام داد.

قبل از انسداد، همه بیماران روی یک چرخ دستی خوابیده و مجهز به مانیتورینگ معمول مانند ECG ،SpO2  ،NIBP و خط وریدی بودند. به بیماران قبل از تزریق بازویی، میدازولام ۰٫۰۳-۰٫۰۴ میلی گرم بر کیلوگرم داده شد تا اضطراب را تسکین دهند، اما نه در حدی که نتوانند به وضوح پاسخ دهند.

هنگامی که در محل مناسب قرار گرفتند، بیهوشی موضعی به صورت افزایشی، هر بار پس از یک آسپیراسیون منفی، انجام شد و از گسترش و پخش کافی در اطراف شبکه بازویی اطمینان حاصل کرد. در مجموع هر بار ۱۹ میلی لیتر بی حسی موضعی تزریق شد.

۱ میلی لیتر از ۲۰ میلی لیتر اولیه برای آماده سازی سوند برای سوزن استفاده می شود.

سپس ارزیابی انسداد حسی و حرکتی انجام شد. همان متخصص بیهوشی که بلوک ها را انجام داد و برای تخصیص گروه نابینا بود، ارزیابی ها را انجام داد. انسداد حسی و حرکتی، پس از تزریق بی حسی موضعی، هر ۵ دقیقه آزمایش می شود.

در این مطالعه، میانگین زمان شروع بی دردی به ترتیب ۴۵٫۲ دقیقه و ۳۷٫۶ دقیقه برای گروه نرمال سالین و دکستروز بود.

مقدار p 0.05، همراه با اندازه اثر متوسط ​​۰٫۵۶۷٫۸، به این نتیجه می رسیم که شواهد بالینی وجود دارد که نشان می دهد رقیق سازی با دکستروز باعث شروع سریعتر درد در مقایسه با رقیق شدن با نرمال سالین می شود.  

میانگین زمان شروع بلوک حرکتی قابل محاسبه نیست، زیرا تعداد زیادی از بیماران در زمان از دست دادن حس کامل، خارش، فلج حرکتی کامل نداشتند.

این غیر معمول بود، زیرا غلظت ۰٫۵٪ روپیواکائین مورد استفاده باید انسداد کامل حرکتی و همچنین بیهوشی ایجاد می کرد. با این حال، روپیواکائین همچنین دارای انسداد حرکتی کمتری نسبت به انسداد حسی است.

در نتیجه

مطالعه ما کاهش زمان شروع بی دردی را نشان می دهد که از دکستروز به عنوان رقیق کننده به جای نرمال سالین برای بلوک شبکه بازویی بازو تحت هدایت سونوگرافی استفاده می شود. مطالعات بیشتر لازم است تا مشخص شود که آیا نتایج مشابهی در غلظت های دیگر داروهای بی حسی موضعی و سایر بلوک های عصبی تحت سونوگرافی وجود دارد یا خیر.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *